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["★의뢰서는 굵은선 안쪽을 안내사항에 따라 의뢰자께서 직접 작성하여 주시기 바랍니다."]
["위 생\n용 품",null,null,"시험·검사 의뢰서",{"$nulls":12},"담 당"]
[]
[null,null,null,"접수번호"]
["의뢰자\n(Client)",null,null,"업 체 명",{"$nulls":4},"대 표 자"]
[null,null,null,"사업자번호",{"$nulls":4},"업태/종목"]
[null,null,null,"소 재 지"]
["제조원\n(Manufacturer)",null,null,"업 체 명",{"$nulls":4},"대 표 자"]
[null,null,null,"사업자번호",{"$nulls":4},"업태/종목"]
[null,null,null,"소 재 지",{"$nulls":7},"제 조 국"]
["계산서\n정보",null,null,"담 당 자",{"$nulls":4},"팩    스"]
[null,null,null,"전화번호/M.P.",{"$nulls":4},"이 메 일"]
["검사목적",null,null," □자가품질위탁검사  □수입검사  □수거검사  □기타(                             )"]
[" 검사성적서 □국문  부   □영문   부",{"$nulls":4}," 수령    □우편   □팩스   □직접",{"$nulls":5}," 검체    □반환   □폐기"]
["[개인정보활용동의] 본인은 다음의 목적(시료 접수/검사), 범위(국세청-부가세신고 및 각 지방자치단체-시험성적서 결과 통보 등) 보존기간(관련법에 의한 2년보존)에 따라 개인정보활용에 동의 합니다."]
["참고사항"]
["번호","제품명\n(수입허가번호)",null,null,"제품\n유형\n(재질)","검체\n량","포장\n단위","운반\n(실온,냉장,내동)",null,"Lot No.\n제조일자\n(유통기한)",null,"시험\n항목",null," □기준규격전항목\n □기준규격일부항목\n □상기이외"]
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[" 의뢰자는 (",null,null,null,")는 첨가하지 않았으므로 검사에서 제외시켜 주시기 바랍니다. (서명 또는 인)"]
[" 의뢰자는 (",null,null,null,")는 자체검사 가능하므로 검사에서 제외시켜 주시기 바랍니다. (서명 또는 인)"]
[]
[{"$nulls":8},20,null,null,null,"년",null,"월",null,null,"일"]
[{"$nulls":8},"의뢰인",{"$nulls":5},"(서명 또는 인)"]
[{"$nulls":8},"(개인정보동의포함)"]
[{"$nulls":8},"검체채취자",{"$nulls":5},"(서명 또는 인)"]
["(사)KOTITI 시험연구원 귀하",{"$nulls":7},"검사수수료",{"$nulls":5},"원(부가세포함)"]
["안\n내\n사\n항","1. 실험실정보관리시스템(LIMS)의 실행에 따라 접수 후에는 의뢰내용이 수정되지 않습니다."]
[null,"2. 검사수수료를 납부하지 않은 경우에는 검사를 진행하지 않습니다.(입금예정일:   월    일    서명)"]
[null,"   입금계좌: 기업은행 526-019603-04-582 예금주: 사단법인 KOTITI시험연구원"]
[null,"3. 최초 의뢰시에는 사업자등록증, 영업등록증, 영업신고증, 허가증을 제출하여 주시기 바랍니다."]
[null,"4. 기타 문의사항은 전화 02-3451-7457, 팩스 02-3451-7464로 연락주시기 바랍니다."]
["KOTITI시험연구원 / 경기도 성남시 중원구 둔촌대로541번길 29(상대원동) TEL : 02-3451-7457  FAX : 02-3451-7464"]
["KOTITI-FQP-07-F05(0)",{"$nulls":9},"A4(210 × 297)"]